Clínica Oftalmológica Orduna Expertos en LASER y Cirugía Ocular
Clínica Oftalmológica OrdunaExpertos en LASER y Cirugía Ocular

Tratamiento LASER FOTOMODULACIÓN en DRUSAS MACULARES - DEGENERACIÓN MACULAR INCIPIENTE - DEGENERACIÓN MACULAR SECA                         

Imagen de la izquierda pre tratamiento FOTOMODULACIÓN láser / imagen de la derecha tomada a los 3 meses post tratamiento mediante FOTOMODULACIÓN con láser Amarillo en modo pulsos de microsegundo por el Dr Orduna. 

Se puede apreciar una clarísima reabsorción e involución de las drusas, persistiendo tan sólo la parte dura o calcificada de las mismas.

El paciente refiere leve mejoría en su visión. 

Dr Orduna 10/01/2019

Tratamiento láser realizado por el Dr Orduna con Navilas 577 s en modo FOTOMODULACIÓN.

Se puede apreciar claramente el patrón confluente de los i,pactos láser, para maximizar el área de tejido a tratar.

Imagen tomada con mediante la técnica autofluorescencia con el sistema Zeiss VISUCAM 500.

Izquierda imagen pre tratamiento / derecha imagen tomada a los 3 meses post tratamiento.

Se aprecia la TOTAL AUSENCIA de lesiones provocadas por el tratamiento mediante fotomodulación láser de la retina.

 

Respondo a las dudas de mis pacientes sobre las drusas maculares o degeneración macular seca en fase moderada.

 

Estimado paciente: 

 

Soy el Dr Orduna, he emprendido una lucha personal para ayudar a los pacientes que confían en mí. Le contaré en unas breves líneas como puedo intentar mejorar sus drusas maculares.

 

Usted padece drusas maculares, se trata de  una degeneración macular en fase inxipiente. La alternativa que le proponen en todos los hospitales, clínicas y sociedades científicas, es esperar a que avance la enfermedad. Llegado ese caso se planteará un tratamiento paliativo con inyecciones intraoculares si es posible o con ayudas ópticas de baja visión, tipo lupas o telescopios de aumento.

 

La fotomodulación con láser micropulsado tiene una trayectoria de 18 años en nuestra clínica.

En el año 2000 comenzamos a tratar pacientes con patología macular mediante láser micropulsado infrarojo, tuvimos que esperar hasta el año 2010 con el desarrollo de los láseres amarillos micropulsados para conseguir unos resultados consistentes.

Desde ese momento hemos ido perfeccionando la técnica hasta el momento actual.

Por tanto, le puedo decir, que la experiencia en el tratamiento de patología macular con el láser amarillo micropulsado existe en mis manos desde año 2010.

Hay múltiples estudios y publicaciones sobre ello en las principales revistas oftalmológicas a nivel mundial y pueden consultarse en la base datos PUBMED (la más potente del mundo) 

 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=macula+micropulse+laser

 

Efectivamente, este tipo de tratamiento láser ha demostrado efectividad y seguridad en las publicaciones realizadas por distintos oftalmólogos de múltiples países. 

 

Se ha utilizado este tipo de tratamiento en múltiples enfermedades de la mácula, desde los pacientes que padecen edema macular de toda índole, hasta los que padecen degeneración macular.

 

La mayor experiencia se ha obtenido con pacientes que padecían edema macular diabético y coroidopatía serosa central. Con ellos hemos aprendido las dosis, fluencias y márgenes de seguridad del tratamiento láser.

 

En el caso de pacientes que padecen degeneración macular en fase moderada, como la que usted padece, con drusas maculares, el tratamiento mediante fotomodulación con láser Amarillo micropulsado ha mostrado alta efectividad para reducir las drusas maculares, sin efectos secundarios indeseables.

 

En mi experiencia, más del 70% de los pacientes con degeneración macular seca en fase intermedia (drusas blandas confluentes), se consigue una clara involución de las drusas. En muchos casos se obtiene una mejoría de la microperimetría (medida de la sensibilidad a luz de la mácula) y agudeza visual.

Además, se obtiene en algunos casos, disminución de la metamorfopsia que sufre el paciente (visión de las líneas rectas distorsionadas o torcidas). 

 

Evidentemente, estos resultados se obtienen sin provocar ningún tipo de cicatriz en la retina de los pacientes, explorándolos con las más modernas y potentes técnicas de imagen de la retina (retinografía multicolor, autofluorescencia, angiografía, Angio OCT y sensibilidad al contraste y microperimetría). Por tanto; estoy absolutamente convencido de que el tratamiento es seguro y efectivo.

 

Actualmente existe un gran interés de toda la comunidad científica por el tratamiento mediante luz de las enfermedades, ha esto le hemos llamado en medicina, FOTOBIOMODULACIÓN. Si buscamos en las bases de datos médicos antes mencionadas, PUBMED, aparecen  más de 5000 publicaciones científicas.

 

 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=photobiomodulation+therapy  

 

Se ha intentado prevenir la degeneración macular desde los años 90 con FOTOCOAGULACIÓN láser. En aquella época el tratamiento "preventivo" realmente era destructivo puesto que el láser se utilizaba a fluencias fotocoaguladoras.

Hubo bastante polémica en la comunidad científica y esto motivó la puesta en marcha de un ensayo clínico randomizado y controlado, para poder aclarar, si realmente este tratamiento de los 90 era de utilidad preventiva para la degeneración macular.

Tras un seguimiento de varios años la conclusión fue negativa, no tenía efecto preventivo y además provocaba pequeñas cicatrices en la mácula, por tanto la recomendación de realizar este tratamiento de FOTOCOAGULACIÓN de la mácula de pacientes con drusas se discontinuó. 

Cuando usted hable con un oftalmólogo o cualquier otro médico, lo más probable, es que de ellos sólo conozcan estos estudios con láser de los 90 respecto al tratamiento de los pacientes que padecen drusas maculares.

 

Estamos en la era de la medicina regenerativa. Estamos en la era de la FOTOBIOMODULACIÓN, no se dañan los tejidos, se estimulan para obtener el efecto terapéutico deseado. 

Yo creo firmemente en la FOTOMODULACIÓN de los tejidos y especialmente del epitelio pigmentario de la retina, obtengo buenos resultados, con una gran efectividad y seguridad.

 

En Octubre de 2018 realicé una primera comunicación de mis resultados en congreso internacional dedicado al tratamiento láser de la retina LIGHT Symposium junto con el grupo que a nivel mundial investiga sobre este tipo de tratamiento de la retina.

 

Actualmente he puesto en marcha un estudio para demostrar que la FOTOBIOMODULACIÓN con láser amarillo micropulsado, en pacientes que padecen drusas en la retina, previene el avance de la degeneración macular en fase moderada (drusas) a avanzada (DMAE atrófica o neovascular).

 

Todo este esfuerzo lo hago para poder responder a la pregunta ¿el tratamiento mediante fotomodulación láser previene la degeneración macular?.

 

Espero obtener una respuesta afirmativa lo antes posible.

Para ello necesito 5 años y cientos de casos tratados.

 

Tanto todo mi equipo como yo estamos muy ilusionados, aportando nuestro granito de arena a la montaña de la ciencia.

 

Espero haberle podido aclarar sus dudas.

 

Le espero en mi clínica.

Reciba un saludo.

 

Dr Carlos Orduna

Col 28/54222

Madrid 10/01/2019

 

Tratamiento LASER Navegado 577nm Micropulsado

Mejoría en la microperimetría MAIA tras fotomodulación con láser.

Se aprecia en la imagen de la derecha pre láser alteraciones de la sensibilidad de la retina (puntos rojos) y en la izquierda (post láser) la visión del paciente claramente ha mejorado y los puntos rojos son ahora amarillos, indicando una clara mejora de la visión del paciente.

En este estudio publicado en el año 2018 por el Dr Jeff Lutrull, nos muestra los resultados de mas de 300 pacientes que padecían drusas maculares, con perfil de alto riesgo de evolución a degeneración macular avanzada. Fueron tratados con láser 810 nm Micropulsado con un seguimiento a 5 años. En su casuística, publicada en una revista médica internacional de alto impacto, reporta una muy baja incidencia de casos que evolucionaron a DMAE avanzada comparada con la historia natural de la enfermedad, obtenida de los datos del estudio AREDS 2. 

En mi opinión se trata de un primer estudio piloto que muestra un perfil de seguridad y una efectividad elevados, pero con una evidencia científica de bajo grado.

Aunque los resultados no son extrapolables al tratamiento de Drusas Maculares con Láser Amarillo Micropulsado del Dr Orduna, los avances del Dr Jeff Lutrull me animan a seguir tratando a  mis pacientes y evolucionando nuestra técnica.

Presentaré los primeros resultados el día 25 de octubre de 2018 en el LIGHT Symposium de Chicago, dentro de una selección de los oftalmólogos más punteros a nivel mundial, en tratamiento Láser Micropulsado de las patologías de la retina.

 

Dr Orduna 2018.

 

Low incidence of choroidal neovascularization following subthreshold diode micropulse laser (SDM) in high-risk AMD Jeffrey K. Luttrull1 *, Stephen H. Sinclair2 , Solly Elmann3 , Bert M. Glaser3† 1 Private practice, Ventura, California, 2 Drexel University School of Medicine, Philadelphia, Pennsylvania, 3 National Retina Institute, Towson, Maryland

Paciente tratado con LASER 577nm Amarillo micropulsado, se puede apreciar el patrón confluente transfoveolar de los impactos LASER. Aplicamos 1223 spots a 280 mw de potencia con una energía de 0,342 J. El objetivo del tratamiento es eliminar las drusas

Estamos ante la nueva era de la FOTOMODULACIÓN, actualmente podemos tratar las enfermedades de la retina con un nuevo tipo de LASER, SEGURO Y EFECTIVO

Dr Orduna 2017. Caso 1. Izquierda: Drusas maculares subretinianas pre tratamiento / Derecha: un mes post tratamiento con LASER Micropulsado Amarillo 577 nm. Imagen derecha: Obsérvese el buen resultado del tratamiento y la desaparición de una gran drusa

FOTOMODULACIÓN del EPITELIO PIGMENTARIO DE LA RETINA 

Dr Orduna. Caso 2. Paciente que padece Drusas Blandas Confluentes, es un caso de alto riesgo de desarrolo de DMAE avanzada. Es una buena indicación de tratamiento LASER 577nm Amarillo Micropulsado
Dr Orduna 2017. Caso 2. Imagen izquierda: Pre tratamiento/ Imagen derecha: Post tratamiento. Se puede apreciar en estas imágenes una clara involución (imagen derecha) de las drusas blandas subfoveolares al mes del tratamiento con LASER Amarillo Micropulsa
Dr Orduna 2017. Caso 2. Paciente que padece drusas blandas confluentes. se trata de un caso de alto riesgo de desarrollo de Degeneración macular asociada a la edad. Decidimos realizar tratamiento de sus drusas blandas con LASER Amarillo Micropulsado
Dr Orduna 2017. Caso 2. Imagen obtenida al mes del tratamiento de sus Drusas blandas confluentes, observese la gran disminución en el tamaño, altura, densidad y grosor de las mismas. Se puede apreciar una clara involución de sus drusas subretinianas.

VENTAJAS DEL TRATAMIENTO LASER NAVEGADO MICROPULSADO AMARILLO 577NM: 

-1º. Múltiples estudios clínicos han demostrado que el tratamiento macular con LASER micropulsado es SEGURO (no produce atrofia/cicatriz en la retina, ni aparición de complicaciones tardías). Se llevan utilizando láseres micropulsados en retina desde el año 2000 en la Clínica Orduna.  Se trata de una nueva era en el tratamiento LASER de la retina, donde pasamos de la antigua FOTOCOAGULACIÓN, que generaba aumento de temperatura a más de 60º (que provocaba coagulación de proteinas, necrosis, cicatriz y pérdida de campo visual/agudeza visual), a la era de la FOTOMODULACIÓN (control en el aumento de temperatura) del epitelio pigmentario de la retina. Estudio de seguridad a dos años con LASER Micropulsado en tratamiento de las Drusas. Por tanto podemos tratar casos precoces de enfermedad retiniana.

-2º. Existen múltiples publicaciones en las cuales los pacientes tratados mejoran su agudeza visual, su función visual (sensibilidad macular) y su metamorfopsia (distorsión en la visión de objetos). The Prophylactic Treatment of AMD Multi–Centered Trial (PTAMD): Results From the Bilateral Study Arm.

-3º. Estos estudios demuestran una reducción de las drusas en el 70% de los pacientes tratados. Estudio año 2017. Reducción drusas post laser 577nm en un 70% de los casos.

En este metaanálisis se examinan los estudios de tratamiento de drusas de los años 2000 al 2017. Analiza 2159 pacientes con drusas, muestra una evidencia científica de alta calidad en la reducción de las Drusas con LASER.

Laser treatment of drusen to prevent progression to advanced age-related macular degeneration.

-4º. A pesar de que todo parece indicar que la desaparición de las drusas maculares sin generar cicatriz con LASER Amarillo micropulsado puede retrasar la aparición de la degeneración macular avanzada, esto todavía NO SE HA CONSEGUIDO DEMOSTRAR EN UN ENSAYO CLÍNICO. The Complications of Age-Related Macular Degeneration Prevention Trial (CAPT): rationale, design and methodology. 

 

Por eso podemos hablar de reducción de drusas y mejora en la función visual, pero no de prevención de evolución a degeneración macular avanzada. Existen actualmente varios ensayos clínicos intentando demostrar esta relación disminución de drusas/prevención DMAE avanzada. LEAD Study que finaliza en junio de 2018 y publicará resultados a finales de este año. Estaremos atentos, pero pequeños estudios preliminares parecen indicar un efecto preventivo de un 30%. 

-5º. El uso de un LASER Navegado evita el infra/sobretratamiento, puesto que los impactos son controlados por un ordenador con sistema de guiado y seguimiento del ojo. Este hecho hace el tramiento mucho más efectivo y seguro, ya que los impactos que realiza el LASER sobre el epitelio pigmentario de la retina son invisibles y deben hacerse en forma de rejilla confluente, con 0 micras de espacio entre ellos.

 

 

Dr Carlos Orduna 

Diciembre 2017.

 

Dr Orduna 2017. Caso 3 -Drusas maculares involucionadas. Scanner realizado un mes depués del tratamiento con LASER Micropulsado Amarillo 577nm. Imagen Izquierda pre tratamiento / Imagen Derecha un mes post tratamiento

En este caso tratado en el año 2017 por el Dr Orduna, se puede apreciar claramente una involución de las drusas subretinianas además de una gran disminución del grosor macular medido mediante ANGIO-OCT un mes después de aplicar el tratamiento LASER amarillo micropulsado 577nm.

Imagen izquierda pre-láser / imagen derecha post-láser.

En este paciente padece degeneración macular en estado moderado, hemos tratado sus drusas maculares con láser Amarillo Micropulsado. Se observa una moderada reducción en el número, densidad y tamaño de sus drusas. El paciente refiere mejoría en su visión y se confirma la mejoría mediante microperimetría. 

Dr Orduna. Otro caso de paciente con Drusas Blandas confluentes con riesgo elevado de padecer DMAE avanzada. Sería candidato de tratamiento con LASER 577 nm Amarillo Micropulsado.
Dr Orduna. Paciente que padece Drusas incipientes, candidato a tratamiento LASER
 

El objetivo de el tratamiento de las DRUSAS maculares con LASER AMARILLO 577 nm Micropulsado es aplicar este tratamiento ANTES de que el paciente padezca una pérdida de agudeza visual, se debe realizar en fases iniciales de la enfermedad (Degeneración macular), para conseguir la involución de las drusas maculares. 

Este nuevo tipo de LASER AMARILLO 577nm micropulsado no produce aumento de temperatura y por tanto no genera una cicatriz en la retina, por lo que puede ser aplicado sobre la mácula con maxima seguridad.

Gracias a este tratamiento se consigue reducir la cantidad de drusas subretinianas en un 70% de los casos. Existen múltiples estudios que apoyan esta afirmación.

 

Actualmente no existe ningún tratamiento que pueda prevenir la aparición de degeneración macular en fases incipientes. Los complejos vitamínicos con luteína, Zinc y omega 3 han dado un resultado pobre y sólo muestran algo de utilidad en casos de DMAE evolucionada (AREDS Study).

Los actuales tratamientos, inyecciones intravítreas de medicamentos antiangiogénicos, tan sólo se aplican en casos de Degeneración Macular avanzada, cuando existe una importante pérdida de agudeza visual.

 

 

Dr Orduna. Paciente con una gran Drusa central subfoveolar que le provoca un desprendimiento neurosensorial. Se trata de un caso de alto riesgo de desarrollo de DMAE Avanzada. Sería un candidato a tratamiento con LASER 577 nm Amarillo Micropulsado

Para saber más sobre degeneración macular pulsa el siguente enlace Age-Related Macular Degeneration (AMD)

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