TDF en clínica Oftalmología Orduna

CLÍNICA OFTALMOLOGÍA ORDUNA

Terapia fotodinámica con Visulas 690s

Guía explicativa: mecanismo, media dosis y parámetros clínicos

1. ¿Qué tipo de láser se utiliza?

El ZEISS Visulas 690s es un sistema oftalmológico empleado para terapia fotodinámica con verteporfina. La terapia utiliza luz roja de aproximadamente 689 nm para activar el medicamento fotosensibilizante. Confirme siempre la longitud de onda, los parámetros disponibles y la calibración en la documentación técnica de la unidad concreta de la clínica.

2. ¿Por qué es un láser fotosensibilizador especial?

El efecto terapéutico depende de la combinación de dos elementos: la verteporfina (Visudyne®), administrada por vía intravenosa, y la luz de la longitud de onda adecuada. La luz activa la verteporfina y genera especies reactivas de oxígeno, con efectos localizados sobre el endotelio vascular y los tejidos irradiados.

2. ¿Por qué es un láser fotosensibilizador especial?

El efecto terapéutico depende de la combinación de dos elementos: la verteporfina (Visudyne®), administrada por vía intravenosa, y la luz de la longitud de onda adecuada. La luz activa la verteporfina y genera especies reactivas de oxígeno, con efectos localizados sobre el endotelio vascular y los tejidos irradiados.

En la neovascularización coroidea, el mecanismo puede producir lesión endotelial y oclusión de los vasos anormales. En la coroidopatía serosa central (CSC), el objetivo es reducir la hiperpermeabilidad y la congestión coroidea y favorecer la resolución del líquido subretiniano; no debe describirse como una trombosis deliberada de todos los vasos coroideos.

3. ¿Por qué utilizamos media dosis en la CSC?

La pauta clásica de media dosis utiliza 3 mg/m² de verteporfina, frente a 6 mg/m² en la pauta convencional autorizada para determinadas indicaciones neovasculares. Se busca mantener un efecto terapéutico sobre la coroides reduciendo la exposición al fármaco y potencialmente el riesgo de daño colateral.

La pauta de media dosis reduce la cantidad de verteporfina administrada.
No significa necesariamente reducir a la mitad la energía luminosa.
El objetivo es equilibrar eficacia y seguridad, limitando el riesgo de isquemia coroidea y cambios atróficos.
La indicación y el protocolo deben individualizarse y documentarse; el uso para CSC es fuera de ficha técnica en España.

4. Media dosis y media fluencia no son lo mismo

Estrategia	Verteporfina	Fluencia luminosa
Media dosis	3 mg/m²	Habitualmente 50 J/cm²
Media fluencia	Dosis convencional del protocolo	Habitualmente 25 J/cm²

Los valores de fluencia son referencias de protocolos publicados y el doctor hara la verificación de los parámetros del láser Visulas 690s.

5. Parámetros de referencia publicados para media dosis

Parámetro	Referencia de protocolo
Verteporfina	3 mg/m²
Longitud de onda	Aproximadamente 689 nm
Fluencia	50 J/cm²
Irradiancia	600 mW/cm²
Tiempo de exposición	83 segundos
Spot	Según la extensión de las alteraciones coroideas y las pruebas de imagen

Estos valores corresponden al protocolo clásico descrito en la literatura. Antes de utilizarlos en un paciente, el doctor comprobará la compatibilidad con la unidad concreta, su calibración, la lente y el protocolo aprobado por la clínica.

6. ¿Por qué importa el tamaño del spot?

El área de tratamiento se selecciona a partir de la clínica y de las pruebas de imagen, como la OCT y, cuando está indicada, la angiografía con verde de indocianina (ICGA). Un área demasiado pequeña puede dejar zonas patológicas sin tratar; una excesiva puede aumentar el riesgo de efectos colaterales. El diámetro final debe decidirlo el especialista para cada caso.